1 de julho de 2011

ASTROCITOMAS

      Tumores primários do cérebro (excluindo meningiomas) contam como 2% dos tumores primários. No entanto, são responsáveis por 7% dos anos e vida perdidos por câncer antes da idade de 70 anos. A incidência mundial de tumor cerebral ronda 7 casos em 100.000 por ano, sem diferença marcante entre países ocidentais. Homens são mais comumente afetados, numa taxa de 1,3:1. Existe evidencia apontando para uma predominância nos caucasianos e a distribuição etária mostra-se bimodal, com um primeiro pico na infância e um outro entre 45-70 anos. Em crianças abaixo de 15 anos, tumores primários do sistema nervoso compreendem aproximadamente 20% de todos os tipos de cânceres, sendo o segundo tipo de neoplasia mais comum depois de leucemias e linfomas.
      A classificação dos tumores cerebrais remonta a meados do século XIX com trabalhos de Virchow, o qual descrevia a neuroglia e a associava a tumores. A primeira classificação da Organização Mundial de Saude (OMS) para tumores do sistema nervoso foi publicada em 1979, seguida por revisões em 1993 e 2000. Atualmente, a classificação da OMS separa os gliomas em duas categorias maiores: um grupo de tumores difusamente infiltrativos e um outro grupo de tumores com crescimento circunscrito.

Tumores Difusamente Infiltrativos
 
Astrocitoma Difuso (grau II)
      Esses tumores desenvolvem-se, preferencialmente, em hemisférios cerebrais de jovens adultos (pico 30-40 anos). Macroscopicamente, apresentam-se como lesões patológicas bem definidas na massa cinzenta e/ou branca caracterizadas por alargamento e distorções, sem destruição das estruturas cerebrais invadidas. Os limites anatômicos normais tornam-se borrados pelo tecido tumoral infiltrante. Alterações císticas ao longo do tecido tumoral são comuns, e o tumor pode infiltrar para o hemisfério contra-lateral através do corpo caloso.




Macroscopia de Astrocitoma Difuso variante Gemistocitica
 
      Histologicamente, esses tumores são bem diferenciados, com celularidade baixa a moderada, geralmente acompanhada de invasão difusa do parênquima cerebral adjacente. Degeneração microcística mostra-se uma característica comum. A atividade mitótica esta baixa, e há uma ausência de necrose e proliferação microvascular. A variante mais comum, o astrocitoma fibrilar, e composto por astrocitos neoplásicos multipolares, com citoplasma escasso e processos celulares finos formando uma matriz glial rica em fibras. A variante gemistocitica e caracterizada pelos chamados astrocitos gemistociticos, que apresentam citoplasma alargado e eosinofilico, núcleo excêntrico e processos de stout. Astrocitomas protoplásmicos são raros e são compostos por astrocitos neoplásicos com pouco citoplasma eosinofilico e poucos processos flácidos embebidos em matriz mucoide ou microcistica.
 Cortes histologicos de Astrocitomas Difusos revelando, respectivamente, variantes Fibrilar, Gemistocitica e Protoplasmica

      Esses tumores têm tendência inerente para recorrer e para progressão espontânea para astrocitomas anaplasicos ou gliobastomas secundários.

Astrocitoma Anaplasico (grau III)
    
      Similarmente aos astrocitomas difusos, os astrocitomas anaplasicos localizam-se preferencialmente nos hemisférios cerebrais, mas acometem uma faixa etária levemente mais velha (pico 40-45 anos). Em crianças, embora incomum, o tronco cerebral e frequentemente acometido.
Macroscopia de Astrocitoma Anaplasico
 
      Microscopicamente, astrocitomas anaplasicos são caracterizados por sinais de anaplasia focal ou difusa, como celularidade aumentada, atipia nuclear e marcada atividade mitótica.
 Corte histologico revelando Astrocitoma Anaplasico, marcado pelo pleomorfismo nuclear, alta celularidade e alto indice mitotico

      Esses tumores tendem a progredir para glioblastomas secundários.
    
       Glioblastomas (grau IV)

      Os glioblastomas dividem a preferência pelo acometimento supratentorial com os outros astrocitomas de crescimento difuso. Eles podem se desenvolver em qualquer idade, mas a maioria ocorre em adultos (pico 50-70 anos). Esses tumores podem ainda desenvolver-se de formas menos malignas de gliomas (glioblastomas secundários) ou, mais frequentemente, desenvolver-se rapidamente de maneira de novo, sem evidencia de lesão previa (glioblastoma primário). Morfologicamente, não são distinguíveis. Clinicamente, os secundários tendem a ocorrer em pacientes mais jovens (<45 anos), enquanto os primários contam como a vasta maioria em pacientes idosos. Os prognósticos são igualmente ruins quando ajustados a idade do paciente para as duas formas. 
      Macroscopicamente, esses tumores são grandes massas necróticas com zona periférica de tecido tumoral acinzentado. Pode ocorrer hemorragia intratumoral, e o tecido cerebral adjacente usualmente apresenta marcado edema.
Macroscopia de Glioblastoma, apresentando necrose e hemorragia

      Microscopicamente, esses tumores são celulares, altamente anaplasicos, podendo ser compostos por células de variadas morfologias. Atipia nuclear e atividade mitótica aumentada, incluindo mitoses aberrantes, são características proeminentes. A presença de proliferação microvascular patológica e necrose e essencial para o diagnostico.
Cortes histologicos de Glioblastoma, representando alta celularidade, pleomorfismo, alto indice mitotico, neovascularizacao e necrose

Tumores de crescimento circunscrito
 
      Astrocitoma pilocitico (grau I)

      Astrocitomas pilociticos são os tumores cerebrais mais comuns em crianças. A maioria desses tumores se desenvolve no cerebelo, podendo, no entanto, também se desenvolver nos hemisférios cerebrais ou no cordão espinhal. Esses tumors tem o crescimento lento e quase nunca metastizam, tampouco progridem para graus mais malignos.
      Macroscopicamente, esses neoplasmas apresentam-se como lesões frequentemente císticas, acinzentadas, amolecidas, usualmente bem circunscritas, podendo envolver a pia mater.
Macroscopia de Astrocitoma Pilocitico, acometendo cerebelo

      Microscopicamente, esses tumores são de baixa a moderada celularidade e tipicamente apresentam uma arquitetura bifásica, consistindo de áreas compactas com células tumorais bipolares (piloides) e áreas microcisticas com células tumorais multipolares. Uma característica importante, embora não restrita a esses tumores, e a presença de fibras de Rosenthal e/ou corpos granulares eosinofilicos.
Corte histologico de Astrocitoma Pilocitico, representando padrao bifasico e fibras de Rosenthal

Eduardo Henrique Cunha Neves Filho
Graduando em Medicina
Liga de Patologia
Universidade Federal do Ceara

Referencias

1.    Robbins & Cotran; Patologia: Bases Patológicas das Doenças; 8ª Edição, 2009
2.    Collins VP, Reifenberger G. Pathology and molecular genetics of astrocytic gliomas. J Mol Med (2004).
 

7 comentários:

  1. Gostei muito do tema, meu filho operou um astrocitoma grau 2, não sei se é Fibrilar, Gemistocitica e Protoplasmica. Contudo, foi feita a cirurgia e ele esta muito bem.
    Obrigada!

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  2. Gostaria de saber se seu filho leva uma vida normal após a cirurgia,pois meu filho de 13 anos não teve a mesma sorte,ele se internou no dia 26 de novembro de 2015 para tratar um tumor cerebral (astrocitoma difuso de grau 2)que passou a ser (astrocitoma fibrilar) e os médicos disseram que não podia operar e não tinha cura,enfim meu filho faleceu dia 19 de março de 2016. Me ajude entender o que aconteceu com meu filho.

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    1. provavelmente o tumor do seu filho cresceu a ponto de não haver beneficio em opera lo. A mudança do grau do tumor já mostra que aumentou a malignidade do mesmo. O tamanho do mesmo tambem é questinionavel (se passou de um hemisferio para outro, por exemplo, as chances de possibilidade de operação sao minimas...)
      De qualquer forma, o atendimento individualizado é a melhor forma para entender o caso e conseguir explicar o que de fato aconteceu.
      No mais, sinto muito pelo seu filho. De coração.

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  3. Gostaria de saber se seu filho leva uma vida normal após a cirurgia,pois meu filho de 13 anos não teve a mesma sorte,ele se internou no dia 26 de novembro de 2015 para tratar um tumor cerebral (astrocitoma difuso de grau 2)que passou a ser (astrocitoma fibrilar) e os médicos disseram que não podia operar e não tinha cura,enfim meu filho faleceu dia 19 de março de 2016. Me ajude entender o que aconteceu com meu filho.

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  4. Gostaria de saber se seu filho leva uma vida normal após a cirurgia,pois meu filho de 13 anos não teve a mesma sorte,ele se internou no dia 26 de novembro de 2015 para tratar um tumor cerebral (astrocitoma difuso de grau 2)que passou a ser (astrocitoma fibrilar) e os médicos disseram que não podia operar e não tinha cura,enfim meu filho faleceu dia 19 de março de 2016. Me ajude entender o que aconteceu com meu filho.

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  5. Operei de um ADifuso 2 há 1 ano e estou ótima,fiz um ano de fisio e entre trancos e barrancos tô tentando recuperar minha vida de volta 😉

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  6. Tenho 55 anos, sou coreano, fui diagnosticado com câncer de fígado em segundo estágio após um exame agendado para monitorar a cirrose hepática. Eu tinha perdido muito peso. Uma tomografia computadorizada revelou três tumores; um no centro do fígado em tecido danificado e dois em porções saudáveis ​​do meu fígado. Nenhum tratamento de quimioterapia ou radioterapia foi prescrito devido à minha idade, ao número de tumores no fígado. Um mês após o meu diagnóstico, comecei a tomar 12 suplementos de Salvestrol (350 pontos) por dia, proporcional ao meu peso corporal. Compreendeu seis cápsulas Salvestrol Shield (350 pontos) e seis cápsulas Salvestrol Gold (350 pontos), distribuídas ao longo do dia, tomando duas de cada cápsula após cada refeição principal. Esse nível de suplementação com Salvestrol (4.000 pontos por dia) foi mantido por quatro meses. Além disso, iniciei um programa de exercícios respiratórios, exercícios de chi, meditação, alongamento e prevenção de estresse. Devido à variedade de condições de que sofri, recebi exames médicos em andamento. Onze meses após o início da suplementação com Salvestrol. Mas todos inválidos, então eu continuo procurando uma cura à base de plantas on-line que, como me deparei com um testemunho apreciando o Dr. Itua sobre como ele curou seu HIV / Herpes, entrei em contato com ele por e-mail que ele listou acima, o Dr. Itua me enviou o remédio herbal dele para o câncer beber por duas semanas para curar Eu paguei pela entrega, então eu recebi meu remédio herbal e bebi por duas semanas e fui curado até agora, estou totalmente livre de câncer, aconselho você a entrar em contato Dr. Itua Herbal Center no e-mail ... drituaherbalcenter@gmail.com. Número WhatsApps ... + 2348149277967. Se você sofre de Doenças listadas abaixo, Câncer, HIV / Aids, Herpes Vírus, Câncer de bexiga, Cérebro, Câncer retal do cólon, Câncer de mama, Câncer de próstata,
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